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      • 病情进展变化一问三不（bú）知？6种慢（màn）阻（zǔ）肺患者居家自我评（píng）定方法（fǎ）快收藏

      栏目（mù）：呼吸科普 发布时（shí）间：2023-08-30

      对于慢（màn）阻肺患者而言，居家自我管理至关（guān）重（chóng）要（yào）。然而（ér），许多患者反映，他们（men）仅能感知到自己（jǐ）的不适（shì）程（chéng）度，对于病情（qíng）的具体状（zhuàng）况缺乏清晰的认识。


      的确，由于（yú）缺乏一（yī）定（dìng）的医学知识（shí），很多患（huàn）者都不清楚自己病情的好坏（huài）程度，有（yǒu）的甚至（zhì）无法准确描（miáo）述（shù）自己的症状和病（bìng）史（shǐ），导致医生难以做（zuò）出准确（què）的判断（duàn）和制定有效（xiào）的治疗方案（àn）。


      慢（màn）阻肺（fèi）分为（wéi）稳定（dìng）期和急性加重（chóng）期。慢阻肺急性加重是慢阻肺急性加（jiā）重是慢阻肺（fèi）疾病进程的（de）重要事件，容易导致患者（zhě）出现（xiàn）症状加重、肺功能恶化与下降加（jiā）速、生命质量降（jiàng）低、住院率增加等问题（tí）。





      • 稳定期：病情（qíng）相对（duì）稳定，症状（zhuàng）得（dé）到控制的阶（jiē）段。

      • 急性（xìng）加重期：病情突然恶化（huà），症状急剧加（jiā）重的阶段。



      慢阻（zǔ）肺居家自我评定是一种简便易行的方法，可（kě）以帮（bāng）助患者及（jí）时了（le）解自己（jǐ）的病情变（biàn）化，并采（cǎi）取相应的措施。



      痰（tán）液评估



      痰液是慢阻肺的（de）重要标志之（zhī）一，一般慢阻肺病患者（zhě）的痰液呈白色泡沫或黏液性，合并感染时痰（tán）量增多，转（zhuǎn）为（wéi）脓（nóng）痰（tán）。平时通过多（duō）观察自身痰液的颜色和（hé）性质有（yǒu）利于早发现（xiàn）感染，防止病情急性加重。


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      痰液颜色改变及临床意义（yì）


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      痰液性状改变及临（lín）床意义

      咳嗽能（néng）力评估



      咳嗽（sòu）是（shì）慢阻肺患（huàn）者最常见的症状之（zhī）一，也（yě）是机体的保护性反射。通过评（píng）估患者的咳嗽能力有助（zhù）于早期发现和（hé）诊断慢阻（zǔ）肺，制定个性化的治疗（liáo）方案（àn），监测病情变化，并提（tí）高患者的生活质（zhì）量（liàng）。



      半定量（liàng）咳嗽（sòu）评分（SCSS）

      0分：没有（yǒu）咳嗽；

      1分：没（méi）有（yǒu）咳嗽，但（dàn）可听见口（kǒu）腔里的（de）气流（liú）声；

      2分（fèn）：弱（勉强（qiáng））可听（tīng）见咳嗽声；

      3分：清楚（chǔ）可听见咳嗽声；

      4分：较（jiào）强的咳嗽声；

      5分：连续强咳。



      SCSS是通过观察患者的咳嗽强度来得出相应分（fèn）值，有（yǒu）一定的（de）主观性。一般将0-2分（fèn）的患者归为咳（ké）嗽力（lì）度弱，将3-5分归为咳嗽力度强。



      呼吸困难评估



      呼吸困（kùn）难是慢（màn）阻肺患者的典型症状，早（zǎo）期仅于剧烈活动（dòng）时出（chū）现，后逐渐加重，甚至发生于日常活（huó）动和休息时。通过呼吸困（kùn）难评（píng）估（gū）有利于判断患者呼吸困难（nán）症（zhèng）状程（chéng）度，以评估呼（hū）吸困难发生率和相关影响。


      mMRC量（liàng）表，即改良（liáng）的英国（guó）医（yī）学（xué）研究委员会呼吸困难量表，常（cháng）用来评价慢阻肺严（yán）重程度。


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      Borg气促量表（biǎo），主要用于量化（huà）患者（zhě）运动时的（de）呼吸努力程度。


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      肺功（gōng）能评（píng）估



      肺通气功能检查是慢阻（zǔ）肺严重程度评价（jià）、疾病进展监测、预后及治疗反（fǎn）应评估（gū）中最（zuì）常用的指标。


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      肺功能损害程度的分级判断


      有条件的慢阻（zǔ）肺患者可在家（jiā）配备（bèi）小型肺功能测试仪，目（mù）前市面上一些（xiē）居家款呼吸训练器支持智（zhì）能采集（jí）呼吸峰流（liú）速（sù），最大呼/吸气压，1秒（miǎo）用（yòng）力肺活量（liàng）等，可随时（shí）观测自己（jǐ）的肺功能指标和情（qíng）况。


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      运动能（néng）力评（píng）估



      Borg指数，是指将患者自我感觉分（fèn）为6-20级来评价的主观运动强（qiáng）度。Borg指数在11（轻松）-13（稍累）之间是适宜的运动强度。


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      吸（xī）入用药评（píng）估



      稳定期（qī）药物治（zhì）疗是慢阻肺患者长（zhǎng）期管理的基（jī）石，其中吸入（rù）治疗是首（shǒu）选的（de）治疗方式。不少慢（màn）阻（zǔ）肺患者反馈（kuì）用药效果不佳，很大（dà）部分原因（yīn）在（zài）于未能正确（què）使（shǐ）用吸入（rù）药物，导致药物吸（xī）入量不足（zú），无法达到（dào）理想疗效（xiào）。



      吸入（rù）技（jì）术的评估方（fāng）法

      ①准备：检查计数器（如（rú）有）确认（rèn）有足（zú）够的剩余剂（jì）量（liàng），以（yǐ）及何时需要（yào）更换，摇（yáo）动（dòng）吸入（rù）装置（如适用，参考制（zhì）造商的（de）说明）；

      ②填装：填装装（zhuāng）置以备（bèi）使用，参考说明书以确（què）认如何填装和（hé）重新填装的频率（lǜ），打开吸入装置或盖子；

      ③呼气：远离吸嘴、尽可能充分（fèn）呼气；

      ④嘴（zuǐ）：将吸嘴（zuǐ）含入嘴中并用嘴（zuǐ）唇严密包（bāo）裹；

      ⑤吸气（qì）：DPI应快速用力吸气（2~3 s内），pMDI/SMI应缓慢且深地吸气（超过4~5 s）；

      ⑥屏气：将吸入（rù）装置（zhì）从嘴（zuǐ）边移开，屏住呼吸5~10 s，然后缓慢呼（hū）气；

      ⑦关闭和重复（fù）：关（guān）上吸入装置或合（hé）上盖子（zǐ），必要时重复。



      通过以（yǐ）上评（píng）估（gū）方（fāng）法，大家可以更深入地了解自（zì）身慢阻肺疾病的（de）严（yán）重（chóng）程度，并采（cǎi）取相应的治疗措施（shī）。

      需要注意的（de）是（shì），在采（cǎi）取任何治疗措施之前（qián），强烈建议在专业医（yī）生的（de）指导下（xià）进行。医生可以根据患者的具体（tǐ）情况，制定（dìng）个性化的治（zhì）疗计划，确保治疗的安全性和（hé）有效性。


      参考（kǎo）文献：

      [1]中华医（yī）学会, 中华医学会杂志社, 中华医学（xué）会全科医学分会, 等. 中国慢（màn）性阻塞性肺疾病（bìng）基层诊疗（liáo）与管理指（zhǐ）南（2024 年（nián））[J]. 中（zhōng）华全科医师杂志, 2024, 23(6): 600-624.

      [2] 中华医（yī）学会呼吸病学分会, 中国老年保（bǎo）健医学研究会呼吸（xī）病学分会, 中国呼吸（xī）医（yī）师分会呼吸职业发（fā）展委员（yuán）会呼（hū）吸治疗师工作组, 等. 机械气道廓清技术临床应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.

      [3]中（zhōng）国医学装备协会呼吸病学（xué）专委会吸入治疗（liáo）与呼吸康复学组. 稳定（dìng）期慢性（xìng）气道疾（jí）病吸入装置规范应用中国专家共（gòng）识（shí）（2023版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(10): 28-40. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230411-00167.


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